Examen físico de tobillo y pie | Exploración del sistema osteomuscular

Inspección

La inspección empieza con la observación del propio calzado, cuya forma y desgaste nos puede dar ya mucha información. Después se estudiarán los pies descalzos con el enfermo sentado, en bipedestación y durante la marcha
Observe al individuo caminando y de pie.
- Evalúe la marcha:
  - El enfermo puede hacer cualquier tipo de marcha antiálgica que habrá que analizar:
  - Si la causa está en el tobillo, el enfermo suele andar dirigiendo la punta del pie hacia fuera
  - Si es un pie plano, sobre el borde interno del pie
  - Si hay una metatarsalgia, se tiende a apoyar el borde externo
  - Si el talón es doloroso, se evita la fase de choque del talón y se acorta el paso.
  - Si hay una tendinitis o una bursitis del Aquiles, se evita la fase de impulso del antepié.
  - Si lo que duele es el antepié, se hace una marcha plantígrada y se inclina el tronco hacia delante.
- El pie caído puede notarse como una marcha en estepaje.
Evalúe la alineación del talón (valgo/varo).
- Evalúe el arco del pie:
  - Pie cavo (arco exagerado)
  - Pie plano
- Examine para:
  - Edema/deformidad:
    1. Hallux valgus (desviación lateral de la 1ra articulación metatarsofalángica)
    2. La inflamación de la 1ra articulación metatarsofalángica puede indicar gota.
    3. El enrojecimiento/inflamación del lecho ungueal puede indicar una uña encarnada.
  - Equimosis
  - Cicatrices
  - Callos
  - Heridas/úlceras (especialmente en el pie diabético)

Como los huesos del pie son en gran parte subcutáneos, es fácil tener sus prominencias como referencias anatómicas. En todo caso, la palpación irá destinada a:
- Valorar la movilidad articular de cada articulación.
- Valorar la posible tumefacción y sensibilidad de cada articulación.
- Valorar el aumento de temperatura y el calor local.
- Valorar, sobretodo, el dolor en algún punto determinado.
Se realizan técnicas palpatorias de las siguientes estructuras, buscando dolor, ↑ temperatura y edema:
- Peroné proximal (fractura de la cabeza del peroné)
- Maléolo lateral (y ligamentos circundantes)
- Maléolo medial y (ligamentos circundantes)
- Huesos del tarso
- Base del 5to metatarsiano (fracturas del 5to metatarsiano son comunes)
- 1ra articulación metatarsofalángica (gota, hallux valgus, artritis, capsulitis)
- Calcáneo anterior (dolor en este punto → fascitis plantar)
- Calcáneo posterior/tendón de Aquiles (dolor en este punto → tendinitis de Aquiles)
- Comprima la articulación tibioperoneal distal para una lesión sindesmótica (indica un esguince alto de tobillo)
Palpe los pulsos distales de las extremidades inferiores en:
- Arteria dorsal del pie
- Arteria tibial posterior

Prueba de compresión de pantorrillas (prueba de Thompson):
- Evalúa la rotura del tendón de Aquiles
- Puede llevarse a cabo con la persona sentada en el borde de la mesa de exploración o en decúbito prono con los pies colgando sobre el borde
- El examinador aprieta el músculo de la pantorrilla (complejo gastrocnemio-sóleo).
- Observe en busca de flexión plantar del pie ipsilateral.
- En caso de rotura completa → el pie permanecerá neutral o en dorsiflexión.
- En caso de rotura parcial → flexión plantar incompleta.
Prueba del cajón anterior:
- Evalúa la estabilidad del ligamento talofibular anterior
- Una de las manos del examinador estabiliza la parte inferior de la pierna y la otra aplica una fuerza anterior en el talón.
- La laxitud excesiva indica rotura del ligamento talofibular anterior.
Prueba del molinete:
- El examinador realiza una dorsiflexión pasiva de los dedos de los pies.
- El dolor de talón con la dorsiflexión pasiva de los dedos indica la presencia de fascitis plantar.
Prueba de inclinación del astrágalo:
- Prueba la integridad del ligamento talofibular anterior
- Realizado aplicando un suave movimiento de inversión pasiva en el tobillo
- La falta de una interrupción brusca (laxitud) sugiere un desgarro en el ligamento talofibular anterior.