Examen físico de la cadera

Inspección

• La inspección de la cadera se realiza mejor cuando el paciente está de pie. Pídale que camine y tome nota de su forma de andar, busque lo siguiente:
  
  • Pérdida muscular
  • Deformidades rotacionales
  • Pie equino
  • Columna vertebral: escoliosis, lordosis
  • Cicatrices
  • Eritema
  • Equimosis
  • Edema
  • Deformidad
  • Signo de Trendelenburg
  • Pídale al paciente que se pare sobre una pierna. Normalmente, la pelvis se inclina hacia arriba en el lado con la pierna levantada; si se inclina hacia abajo, se dice que esta prueba es positiva. Este es un signo de debilidad del abductor en el lado del apoyo. Las causas incluyen una lesión de la raíz L5, miopatía proximal o problemas congénitos de la cadera.

Longitud de piernas

• Longitud aparente de la pierna
  
  • Esto debe medirse primero, ya que no es necesario reposicionar al paciente antes de hacerlo. Mida la longitud desde el xifoides hasta el maléolo medial en ambos lados.
    
• Longitud real de la pierna
  
  • Esto debe medirse desde la espina ilíaca anterosuperior de la pelvis hasta el maléolo medial y la planta del pie en ambos lados. Es importante que coloque al paciente correctamente para hacer esto enderezando la pelvis y colocando las piernas paralelas entre sí. Si hay una anomalía, debe decidir si el problema está por encima o por debajo del trocánter.
    
  • Coloque su pulgar sobre la espina ilíaca anterosuperior y su dedo índice sobre el trocánter mayor. Si hay una distancia más corta entre el pulgar y el dedo del lado afectado, la causa está por encima del trocánter. Si no es así, pídale al paciente que flexione las rodillas con los pies juntos y compare los lados.
    
  • Tenga cuidado, ya que también puede haber una discrepancia en el ancho del pie, pero debe tener una idea de esto si también mide la longitud real de las plantas de cada lado.

Palpación

• Palpe sobre la cabeza del fémur y busque crepitaciones durante el movimiento de la pierna. Aprecie si hay dolor sobre el trocánter menor (distensión del psoasilíaco), el tendón del aductor largo (distensión del aductor), la tuberosidad isquiática (distensión de los isquiotibiales) y el trocánter mayor. Sienta si hay aumento de temperatura.

Movimiento

Pruebas especiales y contra resistencia

• Pruebas de contra resistencia
  • consiste en oponerse a la acción muscular buscado reproducir dolor o la sintomalogia manifestada y por la cual consulta el paciente
    
• Prueba de Thomas
  
  • Esta prueba verifica si el paciente tiene una deformidad por flexión fija. Pídale al paciente que se acueste en posición horizontal, con la mano debajo  de la parte inferior de la espalda para eliminar cualquier lordosis lumbar. Con la mano en posición, flexione completamente cada pierna por turno y observe si la otra pierna permanece plana sobre la cama. Si no es así, esto puede indicar una deformidad por flexión fija que afecta al músculo psoas ilíaco.
• Prueba de FABER (flexión, abducción, rotación externa de la cadera)
  
  • Se pide al paciente que se acueste en decúbito supino. A continuación, debe flexionar la pierna que se está probando y poner el pie sobre la rodilla opuesta. Continúe empujando hacia abajo en la cara superior de la articulación de la rodilla probada, bajando la pierna a una mayor abducción. La prueba es positiva si hay dolor en la cadera o en la articulación sacra, o si no puede bajar la pierna al mismo plano que la otra pierna.