Examen físico columna lumbar
Inspección columna lumbar
Palpación apófisis espinosas
- Palpe las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos, buscando dolor, prominencias y distancias interespinosas ensanchadas. Palpe los músculos paraespinales en busca de dolor y contractura muscular. Verifique si hay aumento de temperatura y dolor en las áreas de edema. Examine las articulaciones sacroilíacas en busca de dolor, eritema y edema.
Movimiento columna lumbar
- Los rangos de movimiento de la columna lumbar se muestran en la siguiente tabla. Pregunte siempre al paciente si desarrolla algún síntoma durante su rango de movimiento. Pídales que mantengan posiciones durante unos segundos en extremos de rango de movimiento y pregúnteles si desarrollan síntomas.
- Prueba de Schober (modificada)
- Prueba especial utilizada para evaluación de espondiloartropatía. Se realiza con el paciente de pie. El examinador marca un punto entre las espinas iliacas posterosuperiores. Entonces marca otro punto 10 cm por sobre este. Luego le solicita al paciente que realice una flexión total del tronco y vuelve a medir la distancia entre estos dos puntos. Este test es positivo cuando la línea aumenta menos de 5 cm al flectar el tronco.
Pruebas especiales
- Test de Adams
- Levantamiento de pierna recta (SLR)
- Pídale al paciente que levante la pierna de la cama y que se detenga cuando sienta dolor. El ángulo normal de elevación en este punto es de aproximadamente 60 °. Verifique el sitio del dolor, no es anormal tener dolor en los isquiotibiales, pero el dolor en la espalda (protrusión del disco central), la pierna (protrusión del disco lateral) o parestesia y el dolor en la parte posterior de la pierna (irritación de la raíz) son muy altos. sugerente de protrusión de disco. Mientras el paciente está en esta posición, la dorsiflexión pasiva del pie a menudo empeora el dolor y la parestesia.
- Prueba de cuerda de arco
- Mientras esté al nivel de la SLR, flexione ligeramente la rodilla y aplique una presión firme en la fosa popítea. La prueba es positiva si esto causa parestesia y dolor irradiado; esto es indicativo de pinzamiento de la raíz del nervio ciático.
- Prueba de Laségue inversa
- Con el paciente en decúbito prono, flexione la rodilla del paciente. Si esto produce dolor en una distribución femoral, es indicativo de una lesión del disco lumbar superior. El dolor en la nalga o el muslo ipsolateral sugiere un problema de disco más distal.
- Prueba de Patrick
- Con la cadera y la rodilla flexionadas, el maléolo lateral se coloca sobre la rótula de la otra pierna. La presión sobre la rodilla provoca dolor en la enfermedad sacroilíaca y la osteoartritis de la cadera.
