Hemorragias, Shock e Hipotermia

1. Hemorragias (El detonante)

• La hemorragia es la pérdida de sangre de los vasos sanguíneos. Si es masiva, reduce el volumen circulante, impidiendo la perfusión de las células y llevando a la muerte de tejidos y órganos.
  • Tipos de Hemorragia Externa:
    • Arterial: Sangre rojo brillante (rica en oxígeno). Sale a chorros o de forma pulsátil con cada latido. Es la más difícil de controlar.
    • Venosa: Sangre rojo oscuro (pobre en oxígeno). Fluye de manera constante y es más fácil de controlar.
    • Capilar: Flujo lento y en capa (exudado).
  • Hemorragia Interna: No es visible, pero es muy peligrosa. Puede acumularse en el tórax, abdomen, pelvis o alrededor de fracturas (como el fémur). Se sospecha por el mecanismo de lesión (caídas, choques) y signos de shock.
    • Objetivo: Control de la Hemorragia Según las recomendaciones basadas en evidencia, el control debe ser agresivo y escalonado:
      1. Presión Directa: Es el primer paso y el más efectivo para la mayoría de heridas. Se aplica presión firme con mano enguantada o vendaje compresivo.
      2. Torniquete: Si la presión directa no funciona y la herida está en una extremidad, se debe aplicar un torniquete proximal a la herida y apretar hasta detener el sangrado.
      3. Agentes Hemostáticos: Si la herida está en el tronco o cabeza (donde no se puede poner torniquete) y la presión directa falla, se usan vendajes/gasas hemostáticas junto con presión directa.

2. Shock o Hipoperfusión (La consecuencia)

• El shock es el estado de colapso y fallo del sistema cardiovascular. Se define como una perfusión tisular inadecuada: la sangre no llega a las células con suficiente oxígeno y nutrientes, y no se eliminan los desechos.Fisiopatología: Sin oxígeno, las células cambian a metabolismo anaeróbico (sin aire), produciendo poco energía y mucho ácido láctico. Esto lleva a acidosis metabólica y muerte celular.
  • Tipos principales de Shock:
    1. Hipovolémico (Hemorrágico): Por pérdida de sangre o fluidos. Es el más común en trauma.
    2. Distributivo: Dilatación de vasos sanguíneos (ej. anafilaxia, sepsis, neurogénico).
    3. Cardiogénico: Fallo de la bomba cardíaca.
    4. Obstructivo: Bloqueo físico del flujo (ej. neumotórax a tensión).
  • Fases del Shock:
    •     ◦ Compensado: El cuerpo mantiene la presión arterial (taquicardia, vasoconstricción).
    •     ◦ Descompensado: Los mecanismos fallan, la presión arterial cae (signo tardío) y la perfusión a órganos vitales cesa.
  • Signos de Alerta: Ansiedad (cambio estado mental), taquicardia, piel pálida/fría/sudorosa (diaforesis) y respiración rápida.

3. Hipotermia (El factor agravante)

• La hipotermia es el descenso de la temperatura corporal central por debajo de 35°C. En trauma, es crítica porque afecta la capacidad de coagulación.
  • Coagulopatía inducida por frío: A menor temperatura, la sangre pierde su capacidad de formar coágulos. Esto crea un círculo vicioso: el paciente sangra, entra en shock, pierde calor por falta de circulación y metabolismo, se enfría más, y por ende sangra más al no poder coagular.
  • Signos: Temblores (en fases iniciales), piel fría, confusión, rigidez muscular y, en fases graves, cese de temblores y coma.

Objetivo Integrado: Prevención del Deterioro

• El tratamiento prehospitalario busca romper el ciclo de la muerte (hemorragia -> shock -> hipotermia -> acidosis).
  • Pasos Clave para la Prevención y Estabilización:
    1. Seguridad y ABC/CAB: Si hay hemorragia masiva, se prioriza el control del sangrado (C-A-B). Si no, se sigue A-B-C.
    2. Oxigenación: Administrar oxígeno de alta concentración para mejorar la saturación en la sangre restante y combatir la hipoxia tisular.
    3. Conservar la Temperatura: Es vital prevenir la pérdida de calor.
       • Retirar ropa mojada.
       • Cubrir al paciente con mantas.
       • Calentar el compartimiento de la ambulancia.
       • Esto previene la hipotermia y ayuda a prevenir la coagulopatía.
    4. Posición: Colocar al paciente en posición supina (horizontal) para mejorar el flujo al cerebro.
    5. Transporte Rápido: El tratamiento definitivo para hemorragias internas y shock severo es quirúrgico. No retrasar el traslado ("hora dorada")