Examen torácico cardiovascular inspección
- El examen clínico debe llevarse a cabo con el paciente en decúbito dorsal con la cabeza levemente levantada o, mejor aún, con el tronco inclinado a 30° o 45° de la horizontal, y después en decúbito lateral izquierdo. Es recomendable el uso de una lámpara de mano para proyectar una luz tangencial sobre las diversas regiones torácicas y cervicales. De este modo se harán más evidentes las elevaciones y retracciones de las distintas zonas que se examinan.
Inspección (¡Mira!) 👀
- Con el paciente reclinado a 45°, observa dos cosas principales:
- El Cuello: Mira las venas yugulares. Si están muy hinchadas o "saltan" (lo que se llama ingurgitación yugular), puede ser un signo de que el corazón derecho no está manejando bien el retorno de la sangre.
- El Pecho (Precordio): Busca el "latido de la punta" o choque apexiano. Es un pequeño impulso visible en el lado izquierdo del pecho (cerca del quinto espacio intercostal) que corresponde a la contracción del ventrículo izquierdo. Si no lo ves, no te preocupes, no siempre es visible. El médico debe situarse a la derecha del paciente. Los latidos precordiales son en general más perceptibles a la inspección y la palpación en los niños y adolescentes, así como en las personas de tórax delgado.
Palpación (¡Toca!) 🖐️
- Ahora vas a confirmar con tus manos lo que viste. La palpación del precordio han sido profundamente estudiadas y perfeccionadas en los últimos años; proporcionan datos de notable utilidad y exactitud.
- Localiza el Choque de la Punta: Coloca la palma de tu mano sobre el pecho izquierdo del paciente para sentir el latido. Una vez que lo ubiques, usa la yema de tus dedos para precisar su localización exacta, tamaño y fuerza.
- ¿Qué buscas? Si el latido está desplazado hacia la izquierda o hacia abajo, sugiere un corazón agrandado (hipertrofia). Se diferencian latidos “sostenidos”, ante sobrecargas de presión (HTA, estenosis aórtica), versus latidos “vivos o hipercinético”, en sobrecargas de volumen (Insuficiencia aórtica).
- Busca Vibraciones Anormales (Frémitos): Con la palma de la mano, palpa suavemente las áreas principales del corazón sobre el pecho. Si sientes una vibración similar al ronroneo de un gato, eso se llama frémito, y es la manifestación palpable de un soplo muy intenso.
Auscultación (¡Escucha!) 🩺
Este es el paso más importante. Usarás el estetoscopio para escuchar los sonidos del corazón en áreas específicas llamadas focos cardíacos.
- La Secuencia:
- Foco Aórtico: 2º espacio intercostal, a la derecha del esternón.
Foco Pulmonar: 2º espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
Foco Tricuspídeo: 4º-5º espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
Foco Mitral (o Apexiano): 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea media clavicular (donde palpaste el choque de la punta).
- El frémito o thrill es una vibración palpable de la pared torácica procedente del corazón, consecuencia del paso de la sangre de flujo laminar a turbulento. Es un fenómeno cardíaco que se aprecia en la palpación cardíaca.