Evaluación de la precarga

Pulso venoso

• La precarga se refiere en general al retorno de sangre venosa al corazón o de los pulmones a este. Se puede explorar en varios niveles:
• El pulso venoso yugular se explora observando el latido de la vena yugular interna derecha inmediatamente lateral a la carótida con el paciente en decúbito supino, elevando el tórax 30-45^º. Para poder observarse no debe haber ninguna estructura obstruyendo desde el corazón hasta el cuello. Consta generalmente de dos ondas positivas (a y v) y dos depresiones negativas (senos x e y)
  
• Normalmente no existe pulsación visible o apenas en las venas; no obstante, en estados patológicos se pueden observar pulsaciones en las venas -por inspección, pero no palpables- especialmente en la vena yugular externa
• El pulso venoso, pulso venoso cervical o pulso venoso yugular, es una onda de volumen que se observa en la inspección de la vena yugular interna y externa en el lado derecho del cuello. Es un elemento clínico de gran valor, que expresa la dinámica del retorno venoso al corazón derecho. Las ondas del pulso venoso reflejan los cambios de volumen de la aurícula derecha en cada momento del ciclo cardíaco. La presión venosa indica la presión auricular derecha. Estos datos permiten obtener una información valiosa sobre el llenado del ventrículo derecho.

Características del pulso venoso

• Con el registro flebográfico, se comprueba que el pulso venoso está constituido por tres ondas positivas (“a”, “c” y “v”), de las cuales dos (“a” y “v”) son clínicamente detectables y, por dos ondas negativas denominadas senos “x” e “y”.
  • Onda “a”: contracción de la aurícula derecha (sístole auricular).
    
  • Seno “x”: relajación auricular, coincidente con la sístole ventricular.
    
  • Onda “v”: modificaciones en el volumen de la aurícula derecha, llenado auricular.
    
  • Seno “y”: pasaje de sangre de la aurícula al ventrículo derecho, llenado ventricular.
• El reflujo hepatoyugular se explora ejerciendo presión firme (10-15 segundos) sobre el centro del abdomen del paciente reflujo hepatoyugular; se considera positivo (indica fallo del VD) si la presión venosa yugular se eleva durante la compresión.
  

Alteraciones de la Presión Venosa

• La presión venosa puede alterarse y descender a valores cercanos a 0 o incluso negativos por hipovolemia, vasodilatación o deshidratación grave aguda o subaguda. Puede aumentar de forma transitoria por la emoción, ejercicio, compresión abdominal y elevación de los miembros inferiores; en cambio, es contante en embarazo, policitemia vera, sobrehidratación, taponamiento cardiaco, insuficiencia cardiaca crónica con insuficiencia tricúspidea, pericarditis constrictiva, fistulas arteriovenosas.