Cabeza y cuello

Cabeza y cara

• Debemos inspeccionar el cráneo en cuanto a su forma y simetría, ya que la presencia de turricefalia o cráneo en torre, con frente alta y bóveda cilíndrica hacia arriba, puede asociarse a esferocitosis hereditaria. Exploraremos el cuero cabelludo, palpándolo, registrando su textura, color y aspecto del cabello (blanco en los sujetos afectados de anemia perniciosa, fino y frágil en la anemia ferropénica). Examinaremos los distintos rasgos de la cara, y su coloración:
  
  • Facies de color pálido sugiere anemia.
  • Facies de color rojo intenso, sobre todo en mejillas, nariz, orejas y labios, y se acompaña de quemosis conjuntival (conjuntivas ingurgitadas) sugiere poliglobulia .
  • Facies congestiva y con ingurgitación yugular intensa se asocia con un síndrome de cava superior por adenopatías mediastínicas.
  • Facies de color pálido amarillento, inexpresiva, abotargada y con caída de las pestañas y depilación del tercio externo de las cejas, sugiere una anemia por hipotiroidismo.

Boca

• En la boca debemos explorar los labios, valorando:
  
  • Color pálido en la anemia, rojo en la poliglobulia.
  • Existencia de rágades en las comisuras asociado a la anemia ferropénica.
  • Angiomas (enfermedad de Rendu-Osler).
  • Presencia o no de infecciones (herpes simple, que produce lesiones extensas por sobreinfección en los enfermos hematológicos con granulocitopenia).
• La exploración de las encías, la mucosa bucal y la cara interna de los labios, puede poner de manifiesto:
  
  • Gingivitis hemorrágica (leucemia aguda).
  • Hipertrofia de las encías (leucemia aguda monocítica).
  • Gingivitis o estomatitis infecciosa con o sin úlceras necróticas o un muguet (granulocitopenia).
  • Aftas bucales (granulocitopenia crónica).
  • Vesículas hemorrágicas o púrpura (trombocitopenia).
  • Ribete de Hurton (coloración grisácea de las encías, saturnismo).
• Al explorar la faringe y amígdalas, podemos hallar:
  
  • Una angina necrótica (granulocitopenia por agranulocitosis, leucemia aguda o aplasia medular).
  • Una púrpura petequial (trombocitopenia).
  • Un enantema orofaríngeo (mononucleosis infecciosa).
• En la exploración de la lengua se debe valorar:
  
  • Color (pálido en la anemia y rojo en la poliglobulia).
  • Aspecto (roja, atrófica y depapilada en la anemia ferropénica y en la anemia perniciosa; con úlceras necróticas o con muguet en la granulocitopenia y con angiomas en la enfermedad de Rendu-Osler).
  • Tamaño (pequeño en la glositis atrófica de la anemia perniciosa y grande en la anemia hipotiroidea y en la amiloidosis).
• El examen de los dientes finalizará la exploración de la cavidad oral; se busca la existencia de grandes flemones dentarios que desarrollan los pacientes con granulocitopenia.

Oidos

• El examen de los pabellones auriculares debe realizarse, ya que puede presentar alteraciones en el color, siendo pálido en las anemias y cianótico en las hipoxias centrales, o demostrar la existencia de angiomas característicos de la enfermedad de Rendu-Osler y de necrosis de partes acras a frigore, que se caracteriza por una coloración cianótica persistente, a veces moteada, que afecta de forma simétrica manos y pies, acompañada de frialdad y sudoración. Se diferencia del fenómeno de Raynaud porque nunca le precede una fase pálida y, aunque el frío agrava las crisis, no suele provocar dolor intenso ni lesiones isquémicas distales.
• La acrocianosis tiene una prevalencia de 12 a 13 %, es más frecuente en mujeres y suele aparecer antes de los 20 años. Se sugiere que la fisiopatología de la acrocianosis es debida a que existe un desorden vasoespástico, ya que la presión capilar está disminuida con un flujo capilar lento y tiene pobre variabilidad de la presión, y generalmente no se acompaña de dolor ni disconfort, aunque la cianosis secundaria puede llegar a tener dolor y daño de tejido

Exploración ocular

• Valoraremos la coloración de la conjuntiva y esclerótica y el fondo de ojo:
  
  • El color de la esclerótica puede ser amarillo en la anemia hemolítica y la conjuntiva presenta una palidez en la anemia, un color rojo intenso por ingurgitación en la poliglobulia y puede haber la presencia de hemorragias en las trombocitopenias.
  • El examen del fondo de ojo debe practicarse siempre, en los pacientes con trombocitopenia, en busca de hemorragias retinianas y también en otros procesos, como la macroglobulinemia (corriente granulosa) y la policitemia vera (retina muy coloreada por ingurgitación de los vasos retinianos).

Exploración del cuello

• En la exploración del cuello deben tenerse en cuenta:
  
  • Los vasos sanguíneos: la estasis venosa producida por un síndrome de cava superior es debido a tumoraciones mediastínicas.
  • El tiroides puede presentar bocio o nódulos tiroideos.
  • Las cadenas ganglionares: examinemos las zonas submentoniana, submaxilar, yugular, pre y retroauricular, supraclavicular y la de la nuca.
  • Las glándulas salivares: las parótidas submaxilares o sublinguales pueden palparse o incluso hacerse visibles por su prominencia en distintas afecciones, de forma crónica en la infiltración linfoidea del síndrome de Mikulitz.
• Pueden aparecer adenopatías en las adenitis agudas de causa infecciosa regional, satélites de un flemón dentario o de una amigdalitis, o en las poliadenitis que acompañan a ciertas infecciones generales agudas.
• De curso subagudo o crónico son las adenomegalias de la tuberculosis ganglionar cervical o escrófula o los satélites a una neoplasia, incluso distante como sucede con el ganglio supraclavicular.